Економска анализа употребе видео ларингоскопије наспрам директне ларингоскопије у хируршком окружењу

Апстрактан

Кључне речи:

• директна ларингоскопија
• здравствена економска анализа
• болнички трошкови
• интензивне неге
• дужина боравка
• интубација трахеја
• видео ларингоскопија

Ларингоскопија и постављање трахеалне цеви је стандардна процедура са ретким, али потенцијално тешким компликацијама.Године 2010. процењено је да су трахеалне цеви коришћене током 15 милиона операција у САД [1].Тешка и неуспешна интубација јавља се у мање од 6% и 0,3% случајева, респективно, и већа је вероватноћа да ће се десити у хитној помоћи или интензивној нези него у операционој сали [2,3].Иако је њихова учесталост релативно ниска, када се појаве компликације повезане са тешком и неуспешном интубацијом, оне могу бити неповратне и фаталне [4].У једној америчкој студији, 2,3% смртних случајева повезаних са анестезијом је било због неуспешне или тешке интубације [5].Сходно томе, идентификовање побољшања за повећање успеха и безбедности трахеалне интубације је приоритет за болнице.

Увођење видео ларингоскопије (ВЛ) у клиничку праксу представља значајан напредак.За разлику од директне ларингоскопије (ДЛ) која се ослања на директан приступ отвору глотиса, ВЛ користи индиректни приступ, преносећи слике са врха оштрице ради побољшане визуализације отвора гласнице.Многе студије су показале да ВЛ смањује учесталост тешке интубације и да је бољи за пацијенте са предвиђеним тешким дисајним путевима [3].Употреба ВЛ се све више препоручује у смерницама за дисајне путеве као примарна техника интубације и као приступ спасавања када ДЛ не успе [6,7].Већина тешких догађаја интубације је неочекивана упркос адекватној процени [4,8,9].Стога, потенцијална вредност коришћења ВЛ-а као приступа прве линије је значајна дискусија [10–14].

Ова ретроспективна кохортна студија је спроведена да би се анализирали клинички и економски исходи ВЛ у односу на ДЛ у кохорти пацијената у окружењу операционе сале.Студија је користила базу података Премиер Хеалтхцаре, која представља око 25% годишњих болничких пријема у САД сваке године.Укључује многе пацијенте, врсте хируршких процедура и болничко окружење, што га чини богатим ресурсом за упоређивање исхода различитих процедура као што су ДЛ и ВЛ.Налази би могли бити информативни за клиничаре који размишљају о томе да ли ВЛ треба разматрати у односу на ДЛ као примарну алтернативу за трахеалну интубацију.

Материјали и методе

Дизајн студија

Спровели смо ретроспективну опсервациону кохортну студију користећи трогодишње податке (2016–2018) из Премиер Хеалтхцаре Датабасе.База података Премиер Хеалтхцаре се сматра изузетом од надзора институционалног одбора за ревизију како то диктира Наслов 45 Кодекса федералних прописа, део 46 САД, посебно 45 ЦФР 46.101(б) (4).У складу са Правилом о приватности Закона о преносивости и одговорности у здравственом осигурању, обелодањени подаци од Премиер-а сматрају се деидентификованим према 45 ЦФР 164.506(д)(2)(ии)(Б) путем методе 'Стручне утврђивања'.

Избор кохорте

Испитани су сви одрасли пацијенти који су били подвргнути елективној операцији у стационарном окружењу са најмање 1 х опште анестезије и интубације трахеје (који имају кључну реч 'интубација' у главном фајлу) (н = 72,284,Слика 1).Захтјев за 1 х опште анестезије имао је за циљ да искључи пацијенте који су били подвргнути мањим хируршким захватима.Хитни случајеви и труднице су искључени јер се клинички приступи и услови пацијената могу значајно разликовати од елективних хируршких популација.Пацијенти су стратификовани у 25 главних дијагностичких категорија (МДЦ) на основу њихове групе у вези са дијагнозом (ДРГ).Коначна кохорта укључивала је одрасле пацијенте у првих десет МДЦ група, које су чиниле 86,2% одраслих елективних хируршких пацијената (н = 62,297/72,284,Слика 1).

 

На основу типа ларингоскопа који се користи за интубацију, кохорта је подељена на ДЛ и ВЛ групе.За идентификацију ларингоскопа (ДЛ вс ВЛ) коришћена је претрага по кључним речима из главне датотеке пуњења.Кључне речи су укључивале комбинацију имена произвођача, назива сечива, величине, типа и фраза 'видео ларингоскопија' или 'директна ларингоскопија' и њихових скраћеница (Додатна табела 1).Стручњак за рефундацију је прегледао листу кључних речи и потврдио тачност категоризације.Пацијенти који нису имали евиденцију о врсти коришћене ларингоскопије распоређени су у ДЛ групу.Ово је урађено зато што је ДЛ често био укључен у свеукупно извештавање о анестезији и стога је био недовољно пријављен.Било је значајно више пацијената који су били подвргнути ДЛ у поређењу са онима који су примали ВЛ у нашој кохорти (н = 55,320 наспрам 6799).Због тога су пацијенти који су примали ДЛ насумично одабрани унутар сваке МДЦ групе у односу 3:1 (ДЛ: ВЛ), да би се ублажила неравнотежа величине узорка између група уз задржавање карактеристика пацијента и болнице оригиналне ДЛ групе [15,16].У групи са МДЦ болестима уха, носа, уста и грла, однос је био 2:1 ДЛ:ВЛ јер је ДЛ група била премала да би створила однос 3:1.

Анализа осетљивости

Да би се осигурало да разлике између група нису настале због погрешне класификације пацијената који су подвргнути ДЛ, урађена је анализа осетљивости.У овој анализи, ограничење од 1 сата операције је уклоњено да би се укључило више ДЛ случајева.Метода упаривања склоности је коришћена да би се уравнотежиле клиничке и болничке карактеристике пацијента између ДЛ и ВЛ група на сваком нивоу МДЦ.Један пацијент у ДЛ групи имао је продужени боравак у болници (472 дана) и искључен је из анализе.Овај пацијент је имао неуролошко стање и епилепсију (примарни ИЦД_10 дијагностички код: Г40.909), а на дан болнице #123 подвргнут је трахеотомији и постављању уређаја за трахеостомију (ИЦД_10 шифра хируршке процедуре: 0Б110Ф4).

Спољашње мере

Примарни исходи укључивали су укупне болничке трошкове, дужину боравка у болници (ЛОС), стопу пријема у постоперативну јединицу интензивне неге (ИЦУ) и релевантне постоперативне компликације.Постоперативни пријем у интензивну интензивну терапију дефинисан је као пацијенти примљени у интензивну терапију на дан или након операције.Постоперативне компликације су идентификоване коришћењем кодова ИЦД-10 за плућну инфекцију (Ј15, Ј18), кардиоваскуларне компликације (И20, И21, И24, И46), респираторне компликације (Ј98.1, Ј95.89) и друге компликације хируршке медицинске неге (Т88 ) (Додатна табела 2).

Статистичка анализа

Униваријантна анализа је коришћена за поређење основне демографије пацијената, клиничких карактеристика и карактеристика болнице.Хи-квадрат тест или Фишеров егзактни тест коришћен је за категоричке варијабле, а Вилкоксонов тест за континуиране варијабле.п-вредности су биле двостране са статистичком значајношћу постављеном на п < 0,05.

Прилагођена разлика у трошковима стационара је процењена коришћењем модела генерализоване једначине процене (ГЕЕ) са гама дистрибуцијом.Прилагођена разлика у дужини боравка је процењена коришћењем ГЕЕ модела са Поиссоновом дистрибуцијом.Урађене су мултиваријабилне логистичке регресије да би се проценила разлика у постоперативној стопи интензивне неге и стопи компликација.Пошто су стопе компликација ретке, Фиртхов приступ кажњене вероватноће је коришћен за смањење пристрасности малог узорка у процени максималне вероватноће у моделима логистичке регресије.Сви модели су контролисани за основне карактеристике пацијента, укључујући старост, пол, расу, брачни статус, Цхарлсонов индекс коморбидитета и примарно осигурање, и карактеристике болнице, укључујући статус болнице у настави, величину кревета, регионе и локацију болнице.Све статистичке анализе су обављене коришћењем САС верзије 9.4 (САС Институте Инц., НЦ, УСА).

Резултати

Карактеристике пацијената и болнице

Укупно 62.297 пацијената је испунило критеријуме за одабир студије.Након насумичне селекције 1:3 (ВЛ: ДЛ) из ДЛ групе (1:2 ВЛ: ДЛ за МДЦ групу за болести уха, носа, уста и грла), коначну кохорту чинило је 6799 пацијената који су примали ВЛ и 20 867 пацијенти који примају ДЛ (Слика 1).

Приказане су демографске и клиничке карактеристике пацијената и болничке карактеристике пацијената у ВЛ и ДЛ групамаТабела 1.У поређењу са ДЛ групом, пацијенти који су примили ВЛ били су нешто млађи (просечна старост 60,9 година према 61,5 година, п = 0,0007), већа је вероватноћа да су мушкарци (52,5% [н = 3666/6977] наспрам 45,1% [н = 9412/ 20,867], п < 0,0001) и беле расе (80,4% [н = 5609/6977] наспрам 76,2% [н = 15,902/20,867], п < 0,0001).У поређењу са ДЛ групом, пацијенти у ВЛ групи су чешће били примљени у болнице које су биле руралне и наставне установе (18,9% [н = 1321/6977] наспрам 11,8% [н = 2463/20,867], п < 0,0001 и 42,6% [н = 2972/6977] наспрам 28,9% [н = 6038/20,867], п < 0,0001, респективно), а то је било у региону средњег и западног (26,1% [н = 1820/6977] вс. [н = 1101/20,867], п < 0,0001 и 24,8% [н = 1731/6977] наспрам 7,2% [н = 1506/20,867], п < 0,0001, респективно).Просечно време анестезије било је дуже у ВЛ групи (227 мин наспрам 218 мин, п < 0,0001).Дистрибуција пацијената у МДЦ групама била је слична између ВЛ и ДЛ група (п = 0,6122).

Укупни трошкови стационара

Након контроле демографских и клиничких и болничких карактеристика пацијената, у поређењу са ДЛ групом, ВЛ група је имала значајно ниже просечне укупне трошкове болничког лечења у осам од десет МДЦ група (Слика 2А).Разлика у трошковима између ВЛ и ДЛ група кретала се од 1144 УСД до 5891 УСД у осам МДЦ група.МДЦ групе са најнижим и највећим уштедама у просечним укупним болничким трошковима биле су група за болести и поремећаје мушког репродуктивног система (13.930 УСД према 15.074 УСД, п < 0,032) и Група за болести и поремећаје уха, носа, уста и грла (13.485 долара према 19.376 долара, п < 0,0001), респективно.Није примећена разлика у просечним укупним болничким трошковима између ВЛ и ДЛ група у МДЦ групи за болести и поремећаје циркулаторног система (45.594 УСД према 44.155 УСД, п = 0,1758).

У неприлагођеној анализи, у поређењу са ДЛ групом, ВЛ група је имала значајно ниже просечне трошкове стационарног лечења у три од десет МДЦ група (Слика 2Б).То су биле болести и поремећаји дигестивног система (21.021 УСД према 24.121 УСД, п = 0,0007), болести и поремећаји респираторног система (25.848 УСД према 31.979 УСД, п = 0.0005), те болести и поремећаји уха, носа, уста и грло (15.886 УСД према 21.060 УСД, п = 0,017) МДЦ групе.Неприлагођени просечни трошкови болничког лечења били су већи у ВЛ групи у поређењу са ДЛ групом у две од МДЦ група;болести и поремећаји мушког репродуктивног система (13.891 УСД према 11.970 УСД, п = 0,0019) и болести и поремећаји женског репродуктивног система (14.367 УСД према 12.041 УСД, п = 0,003).

Дужина боравка

Након контроле демографских и клиничких и болничких карактеристика пацијената, у поређењу са ДЛ групом, ВЛ група је имала краћи прилагођени просечни болнички ЛОС у девет од десет МДЦ група.Просечна разлика ЛОС била је статистички значајна у осам од десет МДЦ група (Слика 3А).Смањење просечног ЛОС-а било је веће од 1 дана у пет МДЦ група, укључујући болести и поремећаје уха, носа, уста и грла (3,2 дана наспрам 4,6 дана, п < 0,0001) и болести и поремећаје дигестивног система (8,0 дана наспрам 9,4 дана, п < 0,0001).

Неприлагођени просечни ЛОС је био значајно краћи у ВЛ групи у две од десет МДЦ група, болести и поремећаји мишићно-скелетног система и везивног ткива (2,8 вс 3,0 дана, п = 0,0011) и болести и поремећаји дигестивног система (6,0 вс. 7,0 дана, п = 0,0004).Није било статистички значајне разлике у неприлагођеном просечном ЛОС-у за остале МДЦ групе (Слика 3Б).

Стопа постоперативне интензивне неге

Међу постоперативним пријемима у интензивну терапију, 90,1% (н = 878/975) и 87,4% (н = 3077/3521) се догодило у року од 1 дана од хируршке процедуре у ВЛ и ДЛ групама, респективно.

Након контроле демографије пацијената и клиничких и болничких карактеристика, вероватноћа постоперативног пријема у интензивну терапију била је значајно нижа (п < 0,05) за ВЛ групу него за ДЛ групу у свих десет МДЦ група.Прилагођени однос шанси за постоперативни пријем у интензивну интензивну негу кретао се од 0,04 до 0,68 (Табела 2).

Неприлагођена просечна стопа пријема у интензивну интензивну терапију била је нижа са ВЛ него ДЛ у шест од десет МДЦ група.Разлика у стопи пријема кретала се од 0,8 до 25,5%, а највећа разлика је уочена у групи болести и поремећаја уха, носа, уста и грла (ВЛ према ДЛ, 17,6% [н = 12/68], наспрам 43,1% [ н = 59/137], п = 0,0003).Није примећена разлика у просечној постоперативној стопи пријема у интензивну негу у преостале четири групе МДЦ (Табела 3).

Компликације

Након контроле демографије пацијената и клиничких и болничких карактеристика, вероватноћа појаве периоперативних компликација била је нижа са ВЛ у поређењу са ДЛ у неколико МДЦ група.Упоређујући пацијенте који примају ВЛ са пацијентима који примају ДЛ, вероватноћа да ће имати плућну инфекцију била је мања у три МДЦ групе, укључујући болести и поремећаје: дигестивног система;мишићно-скелетни систем и везивно ткиво;и ендокрини, нутритивни и метаболички систем (ОР: 0,56, ОР: 0,49 и ОР: 0,30; п = 0,03123, п = 0,02996 и п = 0,00441, респективно);кардиоваскуларних компликација је било мање у шест МДЦ група, укључујући болести и поремећаје: респираторног система;пробавни систем;мишићно-скелетни систем и везивно ткиво;болести ендокриног, нутритивног и метаболичког система;бубрези и уринарни пут;и женски репродуктивни систем (ОР: 0,28, ОР: 0,3, ОР: 0,21, ОР: 0,12, ОР: 0,11 и ОР: 0,12; п = 0,00705, п = 0,00018, п = 0,00375, п < 1, п = 0,0, 0,6 = 0,007, респективно);респираторне компликације су биле ниже у три МДЦ групе, укључујући болести и поремећаје: циркулаторног система;хепатобилијарни систем и панкреас;и ендокрини, нутритивни и метаболички систем (ОР: 0,66, ОР: 0,90 и ОР: 0,43, п = 0,00415, п < 0,0001 и п = 0,03245, респективно);друге компликације хируршке/медицинске неге биле су мање у једној МДЦ групи, болести и поремећаји хепатобилијарног система и панкреаса (ОР: 0,9, п < 0,0001) и више у једној МДЦ групи, болести и поремећаји женског репродуктивног система (ОР: 16.04, п = 0.00141) (Табела 4).

У групи са обољењима и поремећајима циркулаторног система МДЦ, неприлагођена стопа респираторних компликација била је значајно нижа у ВЛ групи у поређењу са ДЛ групом (10,8% [н = 71/656], наспрам 15,5% [н = 305/1968). ], п = 0,003).У групи МДЦ болести и поремећаја дигестивног система и МДЦ групе мишићно-скелетног система и везивног ткива, неприлагођена стопа кардиоваскуларних компликација била је значајно нижа у ВЛ групи у поређењу са ДЛ групом (1,3% [н = 11/825], према 3,7% [н = 91/2475], п = 0,008 и 0,6% [н = 27/3725], наспрам 1,2% [н = 137/11,176], п = 0,003, респективно).Није било других значајних разлика у неприлагођеним стопама компликација између ВЛ и ДЛ група са другим МДЦ групама (Табела 5).

Анализа осетљивости

У анализу осетљивости укључено је укупно 88 ДЛ случајева и 264 ВЛ случаја.Распон ЛОС-а је био 1–106 дана за ВЛ групу и 1–71 дан за ДЛ групу, у десет МДЦ група.ВЛ група је имала краћи просечни болнички ЛОС (11,2 према 14,7 дана, п = 0,049), и нижу просечну постоперативну стопу пријема у интензивну негу (49,2% [н = 130/264], наспрам 61,4% [н = 54/88], п = 0,049) у поређењу са ДЛ групом.Просечни укупни болнички трошкови били су нижи у ВЛ групи у поређењу са ДЛ групом, иако разлика није била статистички значајна (56.384 УСД према 57.287 УСД, п = 0,913).Није било статистички значајних разлика у стопама компликација између ВЛ и ДЛ (Табела 6).

Дискусија

Ларингоскопија за трахеалну интубацију је ретко повезана са компликацијама, али када се појаве, оне могу бити тешке, фаталне и неповратне.Тешке и неуспеле интубације су повезане са нежељеним исходима, укључујући хипоксемију, бронхоспазам, трауму дисајних путева, хипертензију, аритмије, срчани застој, неуролошка оштећења, непланирани пријем у интензивну интензивну терапију и смрт [4,17].Стопе тешке и неуспешне интубације су се смањиле последњих година како су новије смернице и уређаји уведени у клиничку праксу [18].Неопходно је наставити са напорима да се максимизира безбедност ларингоскопије и трахеалне интубације.

Више студија је показало да ВЛ пружа бољи преглед глотиса и смањује број неуспелих покушаја интубације у поређењу са ДЛ [3].Цоцхране преглед из 2016. од 38 испитивања у којима је учествовало 4127 учесника закључио је да је ВЛ значајно смањио учесталост неуспешних интубација у поређењу са ДЛ [3].Смањена инциденција неуспешних интубација била је посебно значајна у студијама пацијената са очекиваним или симулираним тешким дисајним путевима [3].ВЛ се препоручује у неколико смерница за дисајне путеве [7,19,20], и обично се користи и показао је високу стопу успеха када се користи као приступ спасавања након ДЛ неуспеха [6,11,21].Међутим, упркос напорима да се идентификују потенцијално тешки дисајни путеви пре интубације, најтеже интубације су неочекиване [4,8,9,22].Ово сугерише потенцијалну корист од употребе ВЛ чак и када није предвиђена тешка интубација [10,11].ВЛ се све више препоручује и користи као део стратегије прве линије у рутинским случајевима интубације [10,13,23,24], а постоје докази који подржавају његове предности код пацијената са нетешким дисајним путевима [25].

Мало се разуме о утицају ВЛ и ДЛ на здравствене економске исходе за пацијенте који су подвргнути стационарним елективним хируршким процедурама.Студија коју су спровели Алсумали и колеге користећи симулирани модел стабла одлучивања открила је да је ВЛ повезан са смањењем нежељених догађаја и да је уштеђено 3429 УСД по нежељеном догађају који је избегнут у операцијској сали [26].Још једна ретроспективна кохортна студија коју су спровели Моуцхарите и колеге показала је да су тешке и неуспеле интубације такође повезане са већим трошковима болничког лечења и дужим ЛОС [27].Циљ ове студије био је да се анализирају стварни подаци из базе података Премиер Хеалтхцаре, који представљају приближно 25% свих болничких пријема у САД, како би се попунила ова празнина.Ова велика величина узорка омогућава довољно снаге за проучавање неуобичајених компликација везаних за интубацију трахеје.Пошто се очекује да ће се сложеност процедуре, трошкови и исходи пацијената значајно разликовати међу МДЦ групама, анализа је ојачана вршењем поређења на нивоу МДЦ групе.МДЦ групе су формиране поделом свих могућих главних дијагноза у 25 међусобно искључивих области главне дијагнозе.Дијагнозе у сваком МДЦ-у одговарају једном органском систему или етиологији и генерално су повезане са одређеном медицинском специјалношћу.Клиничка нега је генерално организована у складу са захваћеним системом органа.Коришћење МДЦ група помогло нам је да ограничимо број укључених хируршких процедура без ограничавања анализе на специфичне врсте операција.

Упоређујући карактеристике пацијената и болница између пацијената који примају ДЛ или ВЛ, приметили смо неколико значајних разлика.Пацијенти који су били млађи, мушкарци или белци су имали већу вероватноћу да добију ВЛ, а пацијенти у болницама за наставу или у регионима средњег или западног САД су имали већу вероватноћу да добију ВЛ.Разлике у употреби ВЛ вероватно одражавају не само разлике у потреби за коришћењем ВЛ на одређеним пацијентима, већ би такође могле одражавати брже усвајање новије технологије и обуке у зависности од наставних могућности болнице и њене регионалне локације.Слично томе, разлике у употреби ВЛ међу етничким групама могу одражавати разлике у индивидуалним преференцијама и карактеристикама болнице, укључујући величину, регион и наставне могућности.Поред контроле низа карактеристика пацијента и болнице, мултиваријантна анализа је контролисала време анестезије, потенцијални маркер сложености.

Ова студија је показала побољшане здравствене економске резултате са ВЛ у поређењу са ДЛ код пацијената који су били подвргнути елективној операцији у стационарном окружењу и потврдила налазе Алсумалијает ал.[26].Просечни укупни болнички трошкови били су значајно нижи за пацијенте лечене ВЛ него ДЛ у осам од десет МДЦ група.Уштеде трошкова по болничком догађају кретале су се од 1144 до 5891 долара, у зависности од МДЦ групе.Смањени трошкови могу одражавати побољшане исходе пацијената, пошто је ВЛ такође био повезан са краћим просечним болничким ЛОС-ом, при чему је просечни боравак смањен на више од 1 дана у половини МДЦ група.Значајно је да је вероватноћа постоперативног пријема на интензивну терапију била значајно нижа за ВЛ него ДЛ у свих десет МДЦ група.ВЛ је такође био повезан са мањом вероватноћом кардиоваскуларних и респираторних компликација у шест и три од десет МДЦ група, респективно.Све у свему, ова анализа сугерише општу корист од употребе ВЛ за елективне хируршке процедуре у стационарном окружењу, што се огледа у смањеним трошковима, краћем ЛОС-у и смањеној вероватноћи компликација и постоперативном пријему у интензивну негу.

Препознајемо неколико ограничења студије.Прво, то је ретроспективан преглед података који се користе у административне сврхе, наплате и надокнаде.Не постоје шифре за ЦПТ/ХЦПЦС или ИЦД-10 хируршке процедуре које би директно идентификовале метод интубације који се користи током свих хируршких процедура.Приступ претраживања кључних речи можда није успео да идентификује све пацијенте због непотпуности листе кључних речи или болничког недовољног пријављивања термина због скупног плаћања рутинских клиничких пракси.У овој студији смо открили да су ДЛ процедуре биле значајно недовољно пријављене.Укључивање пацијената у ДЛ групу у чијој линији за болнички обрачун није прецизиран тип ларингоскопије можда је резултирало погрешном класификацијом неких пацијената који примају ВЛ као ДЛ, што је довело до хетерогене ДЛ групе и отежало откривање разлика између група.Спровели смо анализу осетљивости користећи потврђене случајеве ВЛ и ДЛ да бисмо решили ово ограничење, што је резултирало сличним налазима.Такође је могуће да су неки пацијенти са преовлађујућим стањима дисајних путева који би могли имати користи од ВЛ заиста примили ДЛ, потенцијално повећавајући вероватноћу, као и варијансу у појави постоперативних компликација у ДЛ групи.Важно је да се наша анализа административне базе података ослања на податке из стварног света, са пацијентима који примају стандардну болничку негу.Стога, мања појава компликација код пацијената са ВЛ уочена у овој студији одражава стварне околности које се јављају у хируршком окружењу, без обзира да ли ВЛ треба да се користи у специфичним случајевима пацијената са преовлађујућим условима дисајних путева.Поред тога, иако смо стратифицирали пацијенте по МДЦ групи, свака МДЦ група укључује широк спектар процедура које могу утицати на исход пацијената, дужину боравка и трошкове.Наша анализа је фокусирана на просечног пацијента у свакој МДЦ групи, за разлику од специфичних сценарија процедура, у којима би могло доћи до значајне варијабилности у исходима здравствене заштите.Будуће проспективне студије би могле превазићи ово ограничење.Будуће студије би такође могле да истраже када и зашто се ВЛ бира уместо ДЛ, укључујући и колико често је ВЛ доступан анестезиологима.

Друго ограничење је то што база података није садржала информације о неким аспектима саме процедуре интубације, као што су број покушаја, време интубације или стопа успешности првог покушаја, што би могло да утиче на исход пацијента.Покушај да се користе дијагностички кодови ИЦД-10 за идентификацију оштећења меког ткива и зуба и отежане интубације открили су веома ниску инциденцу пријављених података, што се може приписати непотпуном хватању и кодирању (подаци нису приказани).База података није узела у обзир факторе ризика пацијената за тешку интубацију трахеје, као што су степен отварања уста, Малампати класа, тиреоментална удаљеност и покрети врата, који би могли да утичу на план интубације лекара и утичу на исход пацијента.Административна база података такође није укључивала медицинске информације о пацијентима као што је АСА класификација, чиме је процена медицинских фактора пацијената ван оквира тренутне анализе.Коначно, процена дугорочних ефеката метода интубације била је ван оквира ове студије.Утицај ВЛ у односу на ДЛ на дугорочну употребу здравствене заштите или квалитет живота пацијената, на који утичу оштећење мозга или инциденца аспирационе пнеумоније изазване тешком интубацијом, вреди будућег истраживања.

Закључак

У закључку, ова анализа сугерише да може доћи до побољшања здравствених економских исхода коришћењем ВЛ у поређењу са ДЛ у више МДЦ група.Иако не можемо извући дефинитиван закључак док се не заврше даље проспективне студије, резултати показују да би ВЛ могао бити пожељнији од ДЛ за елективне хируршке процедуре у стационарном окружењу.Ова анализа такође наглашава потребу за одговарајућом документацијом приступа ларингоскопији, пошто је отприлике 10% случајева у детаљима обрачуна навело да ли је коришћен ВЛ или ДЛ, а мање од 0,15% је навело када је коришћен ДЛ.Препоручујемо да клиничари и ЕМР системи повећају своје напоре да документују информације о ларингоскопији, укључујући методу, број покушаја интубације и успех-неуспех при првом покушају интубације како би се олакшале будуће студије које упоређују методе ларингоскопије.